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CRP:新冠肺炎实验室检查更敏感准确?

2019年12月以来,湖北省武汉市陆续出现多例不明原因肺炎患者,截至目前,全国范围内都已发现确诊病例,这就是新型冠状病毒肺炎。冠状病毒是一种不分节段的单股正链RNA病毒,根据血清型和基因组特点分为α、β、γ和δ四个属,由于病毒包膜上有向四周伸出的突起,形如花冠而得名。本次新型冠状病毒属于β属,名为SARS-CoV-2,其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。

根据国家卫生健康委员会发布的多版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》,目前,新冠肺炎疑似病例确诊依据为:

  1. 实时荧光RT-PCR检测新冠病毒核酸阳性;
  2. 病毒基因测序,与已知新冠病毒高度同源。

在“实验室检查”一项中提及“多数新冠肺炎患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高,降钙素原正常;重型、危重型患者常有炎症因子升高”。因此,在肺炎研究中测定CRP水平也不失为一个不错的方向。

什么是CRP

C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种在血浆中发现的肝源性急性蛋白,结构为环状五聚体。肝脏对巨噬细胞和脂肪细胞释放的因子产生应答后可合成CRP,其生理作用是与死细胞或濒死细胞(和某些类型的细菌)表面的溶血磷脂胆碱结合,以通过 C1q 复合物来激活补体系统。它与C-肽 (胰岛素)或蛋白C (血凝)不相关。CRP 通常作为炎症标志物,当机体受到炎症感染时,CRP 水平会急剧上升。

CRP参考范围

CRP的生成

* 由肝细胞在IL6、IL2、TNF刺激下合成,炎症局部巨噬细胞也可少量产生。

* 正常合成率1-10mg/d,急性炎症时每天合成>1g。

* 半衰期19h,不耐热,65℃ 30min破坏,沉淀系数615~715S,等电点4182。

* 不能通过胎盘,在体内分布甚广,除血液外,胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。

 

 

CRP相对于其他方法来进行急性相反应的评估

在临床实验室较容易检测的急性相蛋白中,CRP是最敏感和快速的反应之一。目前,对其他急性相蛋白尚无绝对完美的检测指标。 

体温、红细胞沉降率、白细胞计数是常用来监测和检测炎症的方法。

发热:是不可靠的,因为它常受环境温度的影响,而且局部的疾病经常不发热,幼儿和老人无法用语言表达,并且阿司匹林类药物的非抗炎作用可使体温下降。当脑损伤时也可引起发热。

白细胞增多:可明确表示感染,但是在局部感染和无菌性炎症时不敏感。在白细胞减少和感染的患者中,白细胞计数没有价值,强烈的体力活动也可引起白细胞增多。

红细胞沉降率:是非特异性急性相反应,因为它受血细胞比容、红细胞形状和大小以及非急性相蛋白如免疫球蛋白的影响。它表明一种与饮食中脂质摄入有关的每天的变化程度。许多研究表明,血沉作为一种疾病标志的价值甚至与CRP相比拟,可能因为在单一的血沉测定中,可表示贫血、免疫反应和急性相反应作用的总和;而血浆滞度无这些优点。

CRP临床应用

 

 

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